相异的尿石症指南有何相异?

尿石症是21世纪范围内常用的医疗保健问题，给医疗保健系统设计带来了关键性的政治经济负担。根据地缘、饮食、社可能会政治经济和遗传学因素所，估计值其丙型肝炎在 4% 到 20% 相互间 。许多发展中国家和国际流行病学Association制定了须知，以设法眼科医生开展尿石症的诊疗、管理机构和随访 . 大多数流行病学方法论须知基于对史籍和标准的系统设计鲜为人知最终共享恰当的决定和假定 。

我们采用所列这两项词对 Medline (PubMed) 开展了史籍查找：“尿石症”或“膀胱囊肿”和“小管囊肿”或“须知”或“流行病学方法论”。我们也手动查找了所列发展中国家和国际学可能会的网上，以确认纳入本流行病学的特别须知：欧洲地区泌尿外科Association (EAU)、美国泌尿外科Association (AUA)、泌尿外科Association (ES) 和发展中国家医疗保健与护理人员卓著数据分析所 (NICE)。对于草稿范围，大部分从 1 年起 5 年内发表的文章，2020 年 11 同年被包括在内。在这篇流行病学里面，我们关注的是积总括病人囊肿的须知，我们不可能会包括关于新陈代谢检验和医疗保健保健的公开信。

结果

表 1 揭示了 EAU 和 AUA/ES 尿石症须知相互间的实着对照

草稿须知

本流行病学里面包含的须知包括 EAU（欧洲地区泌尿外科Association）、AUA（美国泌尿外科Association）/ES（泌尿外科Association）、UAA（亚洲泌尿外科Association）和 NICE（美国国立医疗保健数据分析院）须知 [5&,6&,7&&,8]（表 2）

这两项点

流行病学方法论须知意在为眼科医生共享折中的尿石症病人决定。两个主要的尿石症须知（EAU 和 AUA/ES）有着较小的异质性；然而，在这两项决定上存在实着类似之处。证明，不尽相同须知的自荐标准方法有存在实着差异。

EAU 关于尿石症的须知就此一次越来越换是在 2020 年 3 同年。越来越换的重点是史籍流行病学。EAU 须知采用了越来越换版的决定标准、检验、研发和检验 (GRADE) 系统设计 [4]，其里面决定被标准为“弱”或“不弱”。AUA 须知恰巧越来越换是在 2016 年。该须知与 Endourological Society 一起越来越换，称为 AUA/ES 须知。该须知开展了进一步的系统设计审查并开展了汇聚分析。已发表的史籍以生成须知公开信。根据证明水平，须知将自荐分为弱自荐、里面自荐或而无须自荐。

NICE 须知于 2019 年 1 同年越来越换。本须知借助对史籍的系统设计鲜为人知来检验证明并提出异议决定。为了对决定开展标准，小组可能会根据偏袒措施的伤害和成本实用性分析偏袒措施的有益于。NICE 采用同义词“建议”来揭示弱烈决定，通常是在有明确的诱因证明时，而在诱因证明不太确认时采用同义词“考虑到”。

亚洲泌尿外科Association泌尿系囊肿病流行病学须知于 2019 年刊发。须知方法有从史籍鲜为人知开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等国际须知的鲜为人知。该须知采用从牛津循证医学里面心修改的分类系统设计证明最极低级别，范围从 1 级（最极低证明最极低级别）到 55 级（个案数据分析或不应用人员发表意见）[9]。

1.初步检验

大多数须知都决定超声有着良好的持续性且便宜，不应自荐作为里面卫诊疗核磁共振方式为。NICE 须知决定共享止痛药非对比计算机断层扫描 (CT) 作为里面卫核磁共振方式为。NICE 须知表明，避免因首次测试不太总括端而导致的额外调查可能可能会可能会这样一来 CT 的额外成本。如果所需在偏袒前检验采集系统设计的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 决定开展增弱核对（EAU：弱，AUA/ES：而无须自荐）。EAU 和 UAA 自荐KUB ；然而，他们承认其对不透射线囊肿的随访有益。

2.管理机构小管囊肿止痛

EAU、UAA 和 NICE 须知都决定不应自荐继发类抗炎药 (NSAIDs) 作为膀胱绞痛的首选。作为第二种自由选择，EAU 须知自荐阿司匹林（EAU：不弱），并自荐高热（经皮或小管铰链）或小管镜病人利尿难治的疼痛（EAU：弱）。NICE 须知自荐静脉注射扑热息痛作为第二自由选择（如果 NSAID 所谓或太低），并共享不弱自荐，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛太低，则考虑到采用阿司匹林。

3.继发于囊肿的脓毒症的管理机构

所有纳入的须知都决定脓毒症病征及时采用抗生素和高热（小管铰链或PCN），并推迟最终的囊肿管理机构，直到脓毒症消退。

4.抗生素排石化学疗法

抗生素排石化学疗法 (MET) 已成为多项数据分析的意念。然而，所有须知都决定 MET 对小管启动时囊肿病征的有益于。EAU 和 UAA对于少于 5 毫米的启动时小管囊肿，弱烈自荐采用 a 受体利尿剂。AUA/ES 和 NICE 须知还弱烈自荐对小于 10 毫米的启动时小管囊肿采用 a 受体利尿剂。EAU进一步自荐 MET 可常用铰链特别的病因（EAU：弱），以及可常用小管镜核对和激光砾石后（EAU：弱）。所有须知都表明，关于在妇科年龄组里面采用 MET 的证明受限。然而，AUA/ES 须知提出异议决定，对于 10 毫米或越来越小的无肝硬化小管囊肿儿童，无论若有 MET 都不应开展通过观察（而无须自荐）。除 MET 外，UAA 还自荐对小管启动时囊肿开展外部化学振荡囊肿（品位：B）。

5.膀胱囊肿

（1） 温和病人

EAU 须知表明欠缺极低最极低级别的证明来为温和病人共享指征。然而，如果自由选择温和病人，须知决定每半年随访（EAU：弱），囊肿土壤完全共享积总括的病人（EAU：不弱）。AUA/ES 须知自荐对无病因、非梗阻性膀胱盏囊肿开展主动监测（AUA/ES：而无须自荐）。NICE 须知决定对小于 5 毫米的无病因囊肿开展通过观察等待。

（2）少于 20 毫米的囊肿

所有须知都保证一致视为，不应自荐经皮膀胱镜取石术 (PNL) 作为 20 毫米以上膀胱囊肿的里面卫病人方法有。当 PNL 是所谓时，EAU 须知自荐退行膀胱内移植手术 (RIRS) 或体外闪光砾石术 (SWL)（EAU：弱），并在这些完全考虑到采用小管铰链，因为后续移植手术领军很极低。

（3）小于 20 毫米的囊肿

AUA/ES 须知决定为 20 毫米或越来越小的非下总括囊肿或 10 毫米或越来越小的下总括囊肿（AUA/ES：弱）共享 SWL 或 RIRS。如果少于 10 毫米（AUA/ES：弱），AUA/ES 须知决定不用将 SWL 常用下总括囊肿病人。也就是说，即使小于 10 毫米（EAU：弱），EAU 也决定 RIRS 或 PNL 常用下盏囊肿。EAU 须知自荐 SWL、RIRS 或 PNL 常用非下盏 10-20 毫米膀胱囊肿病人（EAU：弱）。

6.特定程序须知：

（1）体外闪光砾石术

EAU 须知共享了不应用和病征特别因素所，可以标示囊肿对 SWL 稳固或岌岌可危。AUA/ES 和 NICE 须知弱烈决定不用开展值得注意的术前SWL摆放铰链。EAU 须知不可能会共享关于 SWL 前铰链重复使用术的决定；然而，它弱调了值得注意铰链重复使用术不必提极低无石领军的证明 [10-12]。EAU 须知小组还弱烈自荐利尿，以下降与疼痛特别的运动和以致于的呼吸偏移。

（2）小管镜

EAU 须知对小管镜核对的多个不尽相同多方面的证明开展了详细审查。EAU 和 AUA/ES 须知未共享有关小管通路鞘的决定;然而，EAU 须知表明，可以根据牙医的比如说采用它。AUA/ES 须知还争论了 RIRS 里面小管通路鞘的有益于和高风险。

EAU 须知和 AUA/ES 须知都弱烈决定不用在无肝硬化的完全在小管镜核对后插入小管铰链。

（3）经皮膀胱镜取石术

EAU 和 AUA/ES 须知共享了对 PNL 不应用多方面证明的详细审查。EAU 须知表明极低水平证明表明仰卧位和俯卧位 PNL 均有着良好的持续性，不可能会两者在移植手术星期和无囊肿领军多方面的优势。EAU 须知弱烈决定在无肝硬化的完全采用无管化 PNL（EAU：弱），而 AUA 决定在无肝硬化的 PNL 后膀胱造瘘管作为可选病人（AUA/ES：而无须自荐），EAU、AUA/ES和UAA争论了mini-PNL的自由选择。须知不可能会共享决定；然而，他们似乎有证明表明 mini-PNL 与较少的肝硬化特别，有着类似的无囊肿领军。

（4）医学影像

AUA/ES 须知决定不用将医学影像/机械人移植手术作为里面卫病人，除非经常出现解剖极其、囊肿大或适合于的罕有个案，或者所需有如重建的个案。EAU、AUA/ES 和UAA 表明，关于医学影像取石的病人的证明并不极低，大部分在 SWL、小管镜核对和 PNL 失败或不太可能可能会成功的完全自荐。

（5）老年人

EAU 须知争论了这组病征 SWL 和 PNL 的成功领军较少，并弱烈自荐小管镜作为里面卫病人。

争论

流行病学方法论须知意在创设持续性良好的循证方法论，并设法决定眼科医生为病征共享折中的病人]，这一目标可以通过经常越来越换的有力证明发挥作用。对于当前的草稿，我们比较了尿石症国际须知的概要，包括过去五年内越来越换的须知。

我们发现 EAU 须知是当前的。EAU 和 AUA/ES 须知共享了最进一步的关于囊肿的证明审查疾病。EAU 和 AUA/ES 是最常被引用的尿石症病人须知 [15]。近期的一项数据分析借助了数据分析和检验须知的检验II (AGREE II) 基本功能，常用检验不尽相同国际囊肿移植手术管理机构须知的质量。作者年度报告了这两个须知的极低质量。他们进一步表明了关于移植手术管理机构的极为重要决定的类似之处。尽管该须知是基于循证史籍流行病学，但不不应注意的是，尽管史籍和证明库类似，但不尽相同的流行病学学可能会的决定可能可能会有所不尽相同。这些差异可能可能会与证明的纳入标准和不尽相同的标准方法有有关。科学证明在促使变化；因此，流行病学方法论须知所需每半年越来越换以保证其有效性。然而，对于这些须知的越来越换频领军并不可能会达成共识。此外，须知以证明依此；并且，如果有证明受限并不一定意味着偏袒不可能会作用，而是不必根据现有证明提出异议决定。

论据

尽管不尽相同须知相互间的一些决定存在异质性，但关于尿石症的流行病学方法论须知在极为重要的决定上大致类似。EAU 和 AUA/ES 须知为该疾病的许多多方面共享了最详细的证明。EAU 是当前越来越换的须知。