谨慎再谨慎！否则「鸡」不保

作为泌尿外科医生，当患儿因睾丸腹腔呼吸困难就诊时，第一步就是排除腹腔挽回，即便如此，命运还是牵涉到了......

难诊科简讯呼叫病院二线难会诊，18 岁异性恋孩童，「反复下方腹腔呼吸困难 2 天」，2 天之前浮现下方腹腔呼吸困难稍微腹痛，无其他舒服。查睾丸彩超（布 1、2）：下方腹腔、附睾较右方引人注意增大，下方附睾两头就其回音增强不均，上部腹腔、附睾脑组织回波看不出引人注意所致，此之前予对症处理方式后呼吸困难好转后跑去。

布 1，2 睾丸彩超

而今患儿呼吸困难腹痛加重，再度至我院难诊，唯难诊睾丸彩超（布 3、4）示：下方腹腔发炎回音所致并其下方所致回音一区，看不出引人注意脑组织回波，未排腹腔错觉意味著，右方腹腔、附睾之前面偏高，脑组织产自唯正常。

布 3，4 睾丸彩超

转告病史，既往无特别病史，无手奥义后外伤史。查体见：下方睾丸腹痛，并提高呈横位，触痛，睾丸黏膜脾青，睾丸抬高测试HIV。考虑到难性腹腔挽回，几天后基础相关奥义之前安全检查，闭馆绿色通道联系手奥义后室几天后唯下方腹腔察看奥义。

奥义中见（布 5）：下方腹腔囊细胞膜外侧不只不过脾黑，部分可见腹腔囊细胞膜外侧层为暗红色，切开下方腹腔囊细胞膜层，打开腹腔囊细胞膜腔，内有少量暗红色积血，下方喜索于囊细胞膜腔内切线挽回 1080°（3 圈），下方腹腔及附睾脾黑腹痛，腹腔引带不足之处，挽回夺位后下方腹腔附睾仍脾黑，无血可让完全恢复，右方腹腔附睾之前面正常。

布 5

考虑到下方腹腔附睾已性疾病肺部，赢取患儿亲人对此知情解读后，几天后唯下方腹腔附睾切除奥义，并送病理安全检查。奥义程顺利，奥义后安返病院，奥义后病理（布 6）示：符合腹腔附睾帕挽回喜淤血、梗死发生变化。

布 6

奥义口愈合良好后出院。

病症及易感原因

①再行天性解剖愈合所致，如腹腔囊细胞膜、系细胞膜的所致，腹腔之前面、活动度所致等；②腹腔、血肿等病史，外伤史，既往的局部手奥义后史；③脑干兴奋；④其他原因包括气候、没多久变化等。

药理学特引

①可牵涉到于任何年龄层，最常见于孩童（12～18 岁），将近占 65%。

②以右方为多见，这意味著与右方喜索稍微常为下方有关。

③迥然不同症状为没多久牵涉到的单侧腹腔剧烈呼吸困难，往往在剧烈运动后、日间REM或者刚起床时。

④患侧腹腔附睾发炎，随着病情发展，睾丸可浮现出血或色泽发生变化，大多喜有恶心呼吸困难，少数有低热。

⑤腹腔挽回的素质和发病持续等待时间与腹腔血液循环障碍以及病理环境原因发生变化的严重素质比如说。

腹腔挽回素质与腹腔动态

腹腔挽回时，腹腔多由后侧向定线挽回，从 90°至 720°大概。起初腹腔的静脉和淋巴留住阻碍所致患侧腹腔附睾心脏水肿，随着挽回等待时间延展，喜索腹痛素质加重，腹腔脊柱方才只不过阻断，可浮现不可逆的性疾病性梗死，事与愿违所致患儿腹腔肺部和停滞。

有古籍研究确实，腹腔挽回素质并不相同，所致腹腔肺部牵涉到的等待时间也并不相同：

①腹腔挽回 90°，腹腔肺部等待时间将近为 7 天

②持续腹腔挽回 180°，腹腔肺部等待时间将近为 3～4 天

③持续腹腔挽回 360°，腹腔肺部等待时间将近为 12～24 h

④持续腹腔挽回 720°，腹腔肺部等待时间将近为 2 h

腹腔性疾病等待时间与腹腔动态

动物实验确实，只不过挽回后 1 h 已牵涉到生喜小管间质水肿喜有微血管扩张和充血，喜原细胞和喜母细胞核有退唯性发生变化；2～4 h 滤泡牵涉到肺部；6 h 后这些发生变化不可逆。

药理学数据确实，腹腔挽回 4～6 h 内手奥义后夺位，腹腔扭转所部 83%；10 h 内扭转所部下调 70%；超过 10 h 只有 20% 的腹腔扭转所部。当挽回 8～12 h，患侧腹腔将不可避免地牵涉到停滞；超过 24 h，则所有腹腔都很难活力。大将近有 68% 的被扭转腹腔牵涉到自体停滞，生喜所致。

彩色微波核磁共振脑组织布（CDFI）

CDFI 是最不具备病症价值的外科安全检查，可以详细、同步地检视腹腔内的脑组织状况及其变化，目之前被相当多应用腹腔挽回的病症和鉴别病症。腹腔内脊柱脑组织回波引人注意增加或遗忘是病症发于的最确实标准规范。CDFI 在病症腹腔挽回时若有以下几点：

①若腹腔挽回角度小，就诊等待时间短，CDFI 唯难标示出脑组织增加。

②老年人腹腔唯未愈合商业化，腹腔内脑组织产自少且漂速低，意味著浮现「假HIV」。

③腹腔挽回并不相同时期 CDFI 展现出并不相同。

初期（静脉被阻断，而脊柱极少脑组织增加，此时 CDFI 展现出为舒张期脑组织留住阻碍，漂速放慢或遗忘，浮力指数增高）；

的发展（腹腔内脑组织遗忘，但 CDFI 腹腔腹痛不引人注意，回音均匀，对此腹腔性疾病唯无肺部）；

进展期（腹腔腹痛 CDFI 展现出为「回音不均匀」、「环岛引」，对此腹腔已肺部，不会活，只能唯腹腔切除奥义）

④CDFI 结果要由安全检查者主观去推论，经验与熟练素质可因素正确推论，领头与熟练素质好者，准确所部可达 100%，经验欠缺与不熟练者可因素正确的推论。

⑤若 CDFI 健康安全检查不会排除腹腔挽回，应致力准备，及时进唯手奥义后察看。

表达方式夺位

表达方式夺位极少适用于发病 6 天内内，意味著使腹腔脑组织有所完全恢复。可在和彩色微波核磁共振监控下试唯采用，为手奥义后夺位、扭转腹腔争取等待时间。

夺位表达方式：再行以 1% 利多卡因填满喜索，按照与挽回相反，将腹腔由定线向后侧朝著夺位，如腹腔呼吸困难显着减轻甚至遗忘，腹腔之前面下降，喜索经年累年初，且不再自动转回夺位之前的之前面提醒夺位出乎意料，若呼吸困难加重，提醒夺位朝著不足之处。

表达方式夺位不具备相当的盲目性，即便表达方式夺位出乎意料，呼吸困难缓解，但远期不确切，后来仍意味著再度牵涉到多次挽回，因此，当表达方式夺位出乎意料后，仍建议及时唯腹腔固定奥义，避免再度挽回。

奥义中推论是否保留腹腔

在解除挽回后，应仔细检视腹腔的血运完全恢复状况，并可用温环境原因盐水布料湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因填满喜索加强腹腔血可让完全恢复。裸眼仔细检视腹腔色泽、喜索微血管脉搏状况，如果腹腔色泽红润，喜索微血管脉搏好，则应保留。

奥义后随访

①检视腹腔大小，奥义后随访 3～6 个年初

②性动态及生喜动态，随访到成年人

小结:

1、环岛引：睾丸外侧和腹腔较厚侧支新生微血管形成，腹腔包细胞膜侧边浮现纤细彩色脑组织束。

2、多由后侧向定线挽回，即下方左至右朝著，右方切线朝著挽回。

3、挽回腹腔抢救活所部与发病等待时间和挽回素质成反比。

参考古籍：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 聊城科学技奥义出版公司,2004:1955-1958.

2. 郭应禄, 胡礼泉. 男科学. 北京: 人民卫生出版公司,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 纳楚雄, 蔡松良. 腹腔挽回的医疗机构体会. 中华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

编辑： 杨洁