为什么精索静脉曲张造成男性不育

造成男性不育的因素有许多种，其中精索静脉曲张是造成男性不育的常见因素，为什么精索静脉曲张会造成男性不育呢?

精索静脉曲张的原因可分为先天性和后天性两种。前者精索静脉血管壁薄弱，静脉瓣膜先天性缺如和功能不全;后者或许存在影响血液正常回流、增加腹压等诱因。如长久站立、便秘等。左侧精索静脉较长且回流到左肾静脉并与之成直角，同时受到主动脉、乙状结肠的压迫，血液回流的阻力较大，故更易发病。左肾癌于肾静脉内形成癌栓可呈现左侧精索静脉曲张，肾癌形成下腔静脉内癌栓者，可呈现双侧精索静脉曲张。

精索静脉曲张可造成睾丸和阴囊内其他组织血液淤积，有效血流量减少，诱发散热的效率减低，阴囊内温度升高;局部组织缺氧，营养物质减少;代谢产物蓄积，左肾上腺分泌的5.HT及类固醇经左精索内静脉反流入睾丸，类固醇抑制生精疗程，5.HT可形成不成熟精子过早脱落。生精的正常微环境遭到破坏后，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增加。睾丸间质细胞分泌的睾酮水平减低，也可抑制曲细精管的生精功能。附睾淤血而功能失调可使精子活动力降低。此外，曲张的精索静脉可通过交通支使对侧睾丸也受到伤害。

精索静脉曲张患者的睾丸活检可见精子生成排列紊乱，曲细精管内的生殖细胞发育不良，生精上皮退行性变或脱落，Leydig细胞也或许呈现退行性变。加重者曲细精管玻璃样变性，组织间水肿，基底膜纤维化，血管内皮增生。除患侧睾丸外，对侧睾丸或许也受到影响。

精索静脉曲张可造成患侧睾丸萎缩变软，曲张越加重睾丸萎缩越明显，1/龟头炎的中度精索静脉曲张患者有睾丸体积缩小，在重度精索静脉曲张患者中超过2/龟头炎的患者有睾丸体积缩小。B超检查有助于看睾丸的大小和结构。有研究认为，青少年精索静脉曲张合并的睾丸体积减小实际上是发育延迟，行精索静脉高位结扎术后，80%的青少年患者患侧睾丸体积有明显增加。